三重県鈴鹿市で、明日の地域医療を担う若い医師を育てる臨床研修病院

原則、患者さまご本人が対象となります。
ただし、患者さまご本人の同意を得た「相談同意書」をご持参いただければご家族だけの面談も可能です。
相談者は、患者さまご本人を含め5名までとさせていただきます。
（注）相談者が患者さまご本人以外、また未成年の場合は、続柄を確認できる
　　　書類（健康保険証等）をお持ちください。

○肺がん ○胃がん ○大腸がん ○肝臓がん ○胆管がん ○胆嚢がん　
○すい臓がん ○乳がん ○造血幹細胞移植 ○白血病 ○悪性リンパ腫
○多発性骨髄腫 ○縦隔腫瘍 ○前立腺がん ○膀胱がん
○腎がん ○腎盂尿管がん　○脳腫瘍　など

○当院での治療を希望されている場合
○主治医に対する不満、医療過誤、裁判係争中に関する相談
○死亡した患者さんを対象とした場合
○治療後の良 し悪しの判断を目的とする場合
○特定の医師、医療機関への紹介を希望している場合
○主治医が了解していない場合
○相談内容が当院の専門外である場合
○予約外の場合
○当院から指定された資料（診療情報提供書・検査結果・レントゲンフィルムなど）をお持ちでない場合
○最初から「当院への転院」を希望されている場合

担当医と相談の上、当院から日時をご連絡させていただきます。

１回　原則１時間以内　１１，０００（税込）円
※健康保険適用外です。（自費となります）

○レントゲン・ＣＴ・ＭＲＩなどの写真・画像
○その他検査結果

ダウンロード後、印刷してご利用ください。

　セカンドオピニオン予約申込書

　相談同意書

ご相談は、直接これらの医師にしていただくか、地域連携室を通じて行ってください。
なお、これらの担当医師で対応できない場合は、別のスタッフにご紹介させていただくことがありますので、その点をご了承ください。
また、内容によってはすぐにお答えできないこともありますので、その場合は時間をおいてご連絡させてただきます。